企业名称（甲方）：
职工姓名（乙方）：________
身份证号：
甲乙双方于___年___月___日订立了为期________年的劳动合同，现因______________原因，经________方提出，并双方协商一致，同意解除劳动合同。
另：
（本协议书一式三份，甲乙双方各持一份，劳动人事局留存一份，具有同等法律效力。）
甲方（盖章）：________
___年___月___日
乙方 （签字）：________